Behandling af åreknuder

Kort svar: Moderne åreknudebehandling består ofte af en kombination af metoder. Behandlingen målrettes at eliminere årsagen til åreknuderne, så symptomer og synlige buler forsvinder. Behandlingen foregår i lokalbedøvelse, gennem små indstik i huden der ikke skal sys. Således er der i dag ikke tale om en operation i klassisk forstand, men mere end behandling. Tilbagevenden til arbejde og fysisk aktivitet er hurtig, typiske indenfor få dage.

Hovedpointer

• Moderne åreknudebehandling består ofte af en kombination af metoder.
• Valg af metode og fremgangsmåde baseres på anatomiske og kliniske fund, samt patientens ønsker.
• Behandling søger at eliminere årsag til åreknuderne, forbedre symptomer og give kosmetisk pænt resultat.
• Behandling foregår i lokalbedøvelse, og tilbagevenden til normal aktivitet og arbejde er hurtig, som regel indenfor få dage.
• Kontrol efter behandling er normalt ikke nødvendig og tilbydes efter behov.

Første trin er klinisk undersøgelse og duplex-ultralyd

Første trin før behandling er en klinisk undersøgelse hos en specialist. Undersøgelsen inkluderer duplex-ultralyd, som er med til at kortlægge årsag til åreknuderne (reflukskilde) samt planlægge den optimale behandling. Til forundersøgelsen udspørges patienten til symptomer og ønsker, og behandlingsmuligheder gennemgås. Duplex-ultralyd er en ikke-invasiv undersøgelse, som giver mulighed for at visualisere åreknudernes forløb under huden. Således er det normalt ikke de synlige åreknuder der undersøges med ultralyd, men de underliggende vener (stamvener) som umiddelbart ikke kan ses udefra.

Varmebehandling af de underliggende åreknuder

Varmebehandling (EVTA) er en fællesbetegnelse for en metode hvor de underliggende åreknuder/vener behandles indefra med varme. De varmes op/brændes indefra, så venerne trækker sig sammen, lukker og forsvinder med tiden (ablation). Varmen dannes enten gennem laser (EVLA) eller radiofrekvens (RFA), men metoden og effektiviteten er den samme. Valg mellem EVLA og RFA er mest af alt et spørgsmål om kirurgens og behandlingsstedet præferencer.

Metoden består i at en tynd varmefiber føres ind i den pågældende vene gennem en nål, vejledt af ultralyd. Herefter anlægges lokalbedøvelse omkring venen, hvorefter den varmes op/brændes. Selv opvarmningen kan man ikke mærke, men anlæggelse af bedøvelse er forbundet med små stik og en let trykkende og spændende fornemmelse.

Varmebehandling er ofte målrettet de underliggende støre vener som ved duplex-ultralyd er fundet til at være ”utætte”, og er årsag til de synlige åreknuder.

Skumbehandling

Skumbehandling, også kaldet ultralydsvejledt skumsklerosering, bruger et skleroserende flydende lægemiddel blandet op med luft. Skummet injiceres i venen så den beskadiges indefra og lukker. Princippet er det samme som ved varmebehandling, men kilden til beskadigelse er baseret på kemi fremfor varme.

Skumbehandlingen foregår ved injektion gennem små nåle der indsættes i målvenerne, vejledt af ultralyd. Metoden er den mest skånsomme indenfor åreknudebehandling, idet det ofte svarer til at få taget en blodprøve. Der skal således ikke lokalbedøvelse til, som typisk er det man mærker mest til.

Behandlingen er målrettet både synlige åreknuder, men også underliggende vener som på samme måde som ved varmebehandling er vurderet ”utætte”. Det er især fordelagtig til snoede mindre vener, som ikke egner sig til varmebehandling. Også overfladiske, synlige åreknuder kan ofte med fordel behandles med skum.

Hæklenålsteknik (miniflebektomi)

Miniflebektomi bruges til at fjerne de overfladiske synlige åreknuder/buler. Under lokalbedøvelse og gennem små 2-3mm indstik i huden, fjernes mindre stykker af de pågældende vener. Der anvendes et instrument der minder om en lille hæklenål – deraf navnet ”hæklenålsteknik”. Metoden er effektiv til at fjerne større lokaliserede åreknuder, og efterlader et næsten usynligt ar.

Selve fjernelse af venerne gør ikke ondt, men kan være en mærkelig fornemmelse. Anlæggelse af lokalbedøvelsen er forbundet med nålestik, spændende og svien.

Hvorfor kombineres metoder?

Metoderne kombineres for at behandle både underliggende og overfladiske synlige åreknuder, på den mest effektive og skånsomme metode. Kombination af skumbehandling og miniflebektomi begrænser fx brug af lokalbedøvelse, samtidig med at effektiviteten kan øges. Der er således sjældent tale om at en metode vælges fremfor en anden, men at metoderne anvendes i kombination, baseret på den anatomiske fremstilling, med det formål at opnå det bedste resultat.

Hvad siger retningslinjer?

Fælles for nationale og internationale retningslinjer (NICE, ESVS og SVS/AVF/AVLS ) er at behandling bør baseret på symptomer, klinisk fremstilling og patienters egne ønsker. Duplex-ultralyd er hjørnestenen i diagnose og planlægning af behandling. Endovenøs minimal invasig behandling (ikke operation) er førstevalg, med de metoder der er beskrevet ovenfor.

Relateret faglig læsning

• Duplex-ultralyd ved åreknuder — hvorfor ultralyd er centralt før metodevalg.
• Forskning i åreknudebehandling — udvalgte studier om EVLA, RFA, skum og stripping.
• Tilbagevendende åreknuder (recidiv) — hvorfor tilbagefald kræver ny anatomisk vurdering.
• Hvornår bør åreknuder vurderes? — symptomer, hudforandringer og situationer hvor faglig vurdering er relevant.

FAQ

Er varmebehandling altid bedre end skumbehandling?

Nej. Laserbehandling (EVLA), radiofrekvensbehandling (RFA) og skumbehandling bruges til forskellige anatomiske og kliniske situationer. EVLA og RFA er ofte relevante ved egnet stamvenerefluks, mens skumbehandling kan være relevant ved udvalgte mindre, snoede eller tilbagevendende vener.

Kan miniflebektomi bruges alene?

Det kan være relevant ved isolerede overfladiske sidegrene. Hvis der samtidig er utætte underliggende stamvener (underliggende refluks) bør dette vurderes og eventuelt behandles også, for at få det bedste og mest varige resultat.

Kan man vælge metode uden duplex-ultralyd?

I sjældne tilfælde ja, når der er tale om små overfladiske kosmetiske kar, uden symptomer eller klinisk manifestation (hævelse, misfarvning). Egentlig åreknudebehandling bør altid være baseret på en klinisk undersøgelse med duplex-ultralyd.

Hvorfor kombineres metoder ofte?

For at åbne det mest effektive, varige resultat, med den mest skånsomme fremgangsmåde.