Varmebehandling af åreknuder (EVTA)

Varmebehandling af åreknuder (EVTA) er indvendig behandling af utætte stamvener i benet. Internationale retningslinjer anbefaler endovenøs varmebehandling som førstevalg, når anatomien er egnet. Sammenlignet med klassisk stripping/operation er forløbet langt mindre invasivt, og restitutionen er kortere.

Kort svar: Varmebehandling af åreknuder, også kaldet EVTA eller endovenøs termisk ablation, anvendes til at behandle de underliggende vener (stamvener), som er årsag til de synlige åreknuder. Venen lukkes indefra med varme via en tynd fiber, som føres ind gennem en nål. Varmen leveres enten med laser eller radiofrekvens, men fremgangsmåde og resultat er ens. Behandlingen foregår i lokalbedøvelse og kombineres ofte med miniflebektomi eller skumbehandling af de synlige åreknuder for at opnå et optimalt resultat.

Hvad er varmebehandling af åreknuder (EVTA)?

EVTA — endovenøs termisk ablation — er en endovenøs varmebehandling. Det betyder, at den syge vene lukkes ved hjælp af varme leveret indefra, frem for at venen fjernes kirurgisk, som tidligere var standard.

De store stamvener (vena saphena magna på låret og parva på læggen) er typisk udgangspunktet for åreknuder, når klapperne i venerne ikke længere lukker korrekt.

Behandlingen gennemføres ved, at en tynd laserfiber føres op i venen under ultralydsvejledning gennem et lille indstik, typisk ved knæniveau eller bag på læggen. Lokalbedøvelse anlægges i vævet rundt om venen (“tumescent anæstesi”), hvilket både bedøver, beskytter det omkringliggende væv mod varmen og presser venen sammen om fiberen. Varmekilden aktiveres herefter, og fiberen trækkes langsomt tilbage. Varmen skader venens inderside, hvilket får venen til at lukke sig. Over de følgende uger til måneder bliver den lukkede vene gradvist absorberet af kroppen.

Behandlingen tager op til 45 minutter, foregår i lokalbedøvelse, kræver ingen indlæggelse og normalt ingen sygemelding.

Varmebehandling indefra: laser eller radiofrekvens?

Laser (EVLA) og radiofrekvens (RFA) er begge former for endovenøs varmebehandling og anbefales i retningslinjer på lige fod.

EVLA og RFA har sammenlignelige resultater ved egnet stamvenerefluks.

Hos Venespecialisten anvender vi EVLA frem for RFA, fordi laserfiberen er nemmere at arbejde med på tværs af forskellige venestørrelser, og fordi den er tyndere — det betyder, at vi kan bruge en mindre nål ved indstik. Vi mener, at det giver et mere skånsomt forløb for patienten uden klinisk forskel i resultatet.

Hvem er kandidat til varmebehandling?

Varmebehandling egner sig til behandling af de underliggende vener (stamvener) på låret og læggen — vena saphena magna (GSV) eller vena saphena parva (SSV) — når disse er utætte og bidrager til synlige eller symptomatiske åreknuder.

Varmebehandling er ikke den rette behandling for:

• Karsprængninger eller mindre overfladiske kar (behandles med skum eller andet)
• Synlige åreknuder uden underliggende utæthed i stamvener (behandles med skum eller miniflebektomi alene)

Selve behandlingen — trin for trin

Varmefiberen leverer varme indefra, mens den trækkes langsomt tilbage. Tumescent anæstesi omkring venen bedøver og beskytter det omkringliggende væv.

1. Ankomst og forberedelse. Ingen særlig forberedelse er nødvendig.
2. Ultralydskortlægning og markering. Før behandlingen markeres de pågældende vener og områder på benet, der skal behandles.
3. Indstik og fiberplacering. Gennem en nål føres den tynde varmefiber op gennem stamvenen under ultralydsvejledning.
4. Tumescent anæstesi. Lokalbedøvelse anlægges omkring venen via flere små stik. Væsken fylder under huden, og man vil kortvarigt mærke, at det trykker og spænder — typisk i 2–3 minutter.
5. Varmeablation. Varmen aktiveres, og fiberen trækkes langsomt tilbage. Du mærker ikke selve ablationen, da området er bedøvet. Varigheden afhænger af venens længde, typisk 5–10 minutter for hver vene.
6. Eventuel miniflebektomi i samme seance. Synlige åreknuder fjernes gennem 1–2 mm små stik under lokalbedøvelse (dette efterlader næsten ingen ar).
7. Eventuel skumbehandling i samme seance. Mindre kar lukkes med ultralydsvejledt skuminjektion.
8. Plaster eller mindre bandage. Indstiksstedet får et plaster eller en mindre bandage. Du fjerner det selv samme aften eller næste morgen, afhængigt af hvornår behandlingen er udført.
9. Hjem. Efter 5–10 minutters observation går du selv hjem.

Hele forløbet i klinikken tager op til 45 minutter — også når vi laver kombinationsbehandling i samme seance.

Smerter under og efter behandling

Under behandlingen er det mest ubehagelige typisk de små stik, der bruges til at føre varmefiberen ind og lægge bedøvelsen omkring venen. Det varer 2–3 minutter og opleves af de fleste som ubehag, der trykker og spænder. Bedøvelsen virker hurtigt, og selve varmebehandlingen mærkes ikke. De fleste patienter taler afslappet med os under selve behandlingen.

Efter behandlingen kan der opstå mild trækken eller stivhed i benet de første 3–7 dage. Almindelig håndkøbssmertestillende (paracetamol) er som regel nok, hvis det overhovedet er nødvendigt. Man må være fysisk aktiv, som man føler sig i stand til. Der er ingen fysiske restriktioner. Efter 7–14 dage (nogle gange længere) kan der opstå inflammation omkring den varmebehandlede vene — såkaldt flebit (årebetændelse). Det er en helt normal og forventelig reaktion, men kan opleves som rødme, varme, hævelse og ømhed. Det er ikke noget, der skal tages hensyn til, og her kan man også tage håndkøbssmertestillende ved behov.

Forløb og restitution

Aktivitet. Der er ingen fysiske restriktioner efter behandling af åreknuder hos Venespecialisten. Intet skæres op og sys, og derfor er der intet, som kan springe op. Man kan således ikke ødelægge noget eller påvirke behandlingsresultatet ved at bevæge sig.

Sygemelding. De fleste kan genoptage arbejdet hurtigt, ofte dagen efter. Ved hårdt, stående arbejde uden mulighed for pause kan det være fornuftigt med 1–2 dages pause, afhængigt af behandlingens omfang.

Kombinationsbehandling — Venespecialistens tilgang

Varmebehandling foretages sjældent som enkeltstående behandling. De synlige åreknuder er vener, der har udvidet sig, typisk på grund af utætheden i den underliggende vene. Behandles den underliggende vene, som er årsag til åreknuderne, vil man typisk opleve lindring af symptomer, men de fleste synlige åreknuder vil fortsat kunne ses. Derfor kombineres varmebehandling typisk med flebektomi, skumbehandling eller begge dele for at behandle de synlige åreknuder og give et optimalt resultat — symptommæssigt og kosmetisk.

Venespecialisten har stor erfaring med og speciale i optimal kombinationsbehandling, hvor behandlingen gennemføres effektivt og så skånsomt som muligt, med særligt fokus på det kosmetiske resultat.

Risici og kontraindikationer

Sjældne, men dokumenterede komplikationer:

• Dyb venøs trombose (DVT): < 0,5 % med korrekt teknik
• Infektion: < 1 %
• Vedvarende føleforstyrrelse: < 1 %
• Allergisk reaktion på lokalbedøvelse: forekommer meget sjældent (har du kendt allergi over for lidocain, bruger vi en anden bedøvelse)

Kontraindikationer:

• Aktiv DVT i samme ekstremitet
• Graviditet
• Svært nedsat arteriel cirkulation
• Større blødnings- eller koagulationsforstyrrelse

Læs også

• Behandling af åreknuder
• Duplex-ultralyd før åreknudebehandling
• Hvornår skal åreknuder behandles?
• Hvorfor kommer åreknuder igen?
• Skumbehandling af mindre og tilbagevendende åreknuder
• Miniflebektomi ved synlige bulende åreknuder

Forsikring og henvisning

Du kan få behandling hos os via tre patientveje:

1. Som privat selvbetaler. Du booker direkte og betaler selv. Sygeforsikringen “danmark”, gruppe 2, dækker en del af udgiften.
2. Via privat sundhedsforsikring. Vi samarbejder med flere sundhedsforsikringer.
3. Via DUF. Venespecialisten har DUF-aftale. Forløbet kræver henvisning fra egen læge og godkendelse efter de gældende kriterier.