Skumbehandling af åreknuder

Skumbehandling af åreknuder er en minimalt invasiv metode, hvor udvalgte vener lukkes ved at injicere et skleroserende lægemiddel i skumform. Skummet skubber blodet til side og lægger sig i kontakt med venens inderside, hvilket får venen til at lukke sig over tid. Metoden bruges især ved mindre, slyngede eller tilbagevendende åreknuder og som supplement til anden behandling.

Hos Venespecialisten vælges skumbehandling ud fra duplex-ultralyd, venens anatomi og den samlede kliniske vurdering. Metoden indgår i den evidensbaserede tilgang til behandling af åreknuder og kan anvendes alene eller i kombination med andre metoder, når det er relevant.

Kort svar: Skumbehandling lukker mindre, slyngede eller tilbagevendende åreknuder ved at injicere et lægemiddel i skumform under ultralydsvejledning. Behandlingen kræver ingen bedøvelse, tager 15–30 minutter og foregår ofte som del af en kombinationsbehandling. Du går hjem samme dag, og der er normalt ingen sygemelding.

Hvad er skumbehandling?

Ved skumbehandling injiceres et skleroserende stof — Aethoxysclerol — som er blevet blandet med luft til en fin skum-konsistens. Skummet har den fordel at det forbliver i kontakt med venens væg længere end et flydende stof ville, og det skubber blodet til side så hele venens inderside udsættes for stoffet. Resultatet er en kontrolleret kemisk irritation der får venen til at lukke sig.

Skummet er aktivt umiddelbart efter injektionen, hvor det påvirker venens inderside. Inden for få minutter deaktiveres det skleroserende stof, og resterne udskilles af kroppen ad almindelig vej. Det bliver ikke i venerne permanent. Den lukkede vene resorberes gradvist af kroppen selv over uger til måneder.

For større åreknuder anvendes ultralydsvejledt skumbehandling — det vil sige at vi placerer nålen og kontrollerer skumfordelingen ved hjælp af ultralyd. Det tillader behandling af både overfladiske og dybere liggende vener med stor præcision.

Hvornår vælges skumbehandling?

Skumbehandling er særligt velegnet til:

• Mindre tributære åreknuder — sidegrene af de store stamvener
• Recidiv-åreknuder efter tidligere behandling, hvor anatomien er ændret
• Mellemstore åreknuder der ikke nødvendigvis kræver termal ablation
• Som supplement til EVLA eller miniflebektomi i kombinationsbehandling — ofte i samme seance
• Patienter hvor EVLA ikke er optimalt — fx visse anatomiske varianter

For de helt store stamvener i fuld længde med stor diameter er EVLA typisk førstevalget, da skumbehandling alene har en højere risiko for at venen åbner sig igen (recanalisering). Her bruges skumbehandling typisk i kombination med EVLA, ikke som erstatning.

Hvem er kandidat?

Egnethed afgøres altid ved en duplex-ultralydsundersøgelse. Skumbehandling er en god mulighed for de fleste patienter med åreknuder — særligt hvis du:

• Har mindre eller mellemstore åreknuder
• Har fået behandlet åreknuder tidligere og oplever recidiv
• Søger en så skånsom procedure som muligt
• Skal have suppleret en laserbehandling (EVLA) med behandling af tributære vener

Skumbehandling er mindre velegnet ved meget store, brede stamvener i fuld længde — her er termal ablation typisk mere effektiv som primær metode.

Forundersøgelsen

Inden skumbehandling laves en duplex-ultralydsundersøgelse for at:

• Kortlægge hvilke vener der er insufficiente
• Bestemme størrelse og dybde
• Vurdere om skumbehandling alene er tilstrækkelig, eller om kombination med EVLA eller miniflebektomi er optimal

På baggrund af undersøgelsen lægger vi en konkret behandlingsplan og giver dig en præcis pris.

Selve behandlingen — trin for trin

1. Ankomst. Ingen særlig forberedelse er nødvendig. Undgå creme på benet samme dag.
2. Ultralydskortlægning. Du ligger på briksen. Venen markeres efter behov.
3. Indstik med fin nål. En tynd nål placeres direkte i venen. Ingen bedøvelse er nødvendig — det er sammenligneligt med en almindelig blodprøve.
4. Skuminjektion under ultralydskontrol. Det skleroserende stof, blandet til skum, injiceres mens vi følger skumfordelingen via ultralyd. Vi kan se og kontrollere at skummet når de ønskede områder.
5. Eventuelle yderligere injektioner. Der kan være behov for flere injektionspunkter for at dække de berørte vener fuldt ud.
6. Plaster eller mindre bandage. Indstiksstederne får et plaster eller en mindre bandage. Du fjerner det selv samme aften eller næste morgen, afhængig af hvornår behandlingen er lavet.
7. Hjem. Du går selv hjem umiddelbart efter behandlingen.

Hele behandlingen tager typisk 15-30 minutter.

Smerter under og efter behandling

Skumbehandling er en af de mindst smertefulde åreknudebehandlinger der findes.

Under behandlingen mærker du selve nålestikkene, men de er små og sammenlignelige med en almindelig blodprøve. Selve injektionen kan give en kortvarig stikkende eller brændende fornemmelse i venen, særligt hvis et større areal behandles. Det varer typisk få sekunder per injektion.

Efter behandlingen kan der være mild ømhed eller “trækken” langs den behandlede vene de første dage. Mange oplever ingen smerter overhovedet. Almindelig håndkøbssmertestillende er sjældent nødvendigt.

Forløb og restitution

Aktivitet. De fleste kan genoptage almindelig daglig aktivitet samme dag. Hård træning, svømning, flyrejse og længerevarende stillesiddende transport bør vurderes ud fra behandlingens omfang og individuelle risikofaktorer. Mærk selv efter — du kan være øm i nogle dage.

Sygemelding. De fleste går hurtigt tilbage til arbejde, ofte samme dag eller dagen efter. Behov for pause afhænger af behandlingens omfang, arbejdstype og individuelle forhold.

Hvad evidensen viser

Effektivitet. Skumbehandling lukker den behandlede vene med høj sandsynlighed kortsigtet. På længere sigt kan en del vener åbne sig igen (recanalisering), særligt ved store stamvener. Den længstløbende danske RCT på området — gennemført af Åreknudeklinikken under ledelse af Dr. Med Lars Rasmussen (Rasmussen et al., 2007-2017) — viste højere recanaliseringsrate ved skumbehandling alene for store truncale vener sammenlignet med EVLA, men også at klinisk symptomforbedring var sammenlignelig og patient-tilfredsheden høj.

For mindre åreknuder, tributære vener og recidiv-åreknuder er recanaliseringsrisikoen mindre relevant, og skumbehandling er ofte en udmærket primær eller eneste behandling.

Komplikationer. Skumbehandling er meget sikker. De hyppigste milde gener er:

• Forbigående hyperpigmentering langs den behandlede vene (svinder typisk inden for 6-12 måneder)
• Overfladisk venebetændelse (sjældent, behandles symptomatisk)
• Telangiektatisk matting — fine røde linjer ved siden af behandlingsstedet — sjældent og typisk forbigående

Sjældne, alvorlige komplikationer:

• Dyb venøs trombose: <0,5%
• Infektion: <1%
• Allergisk reaktion på skleroserende stof: meget sjældent
• Forbigående visuelle eller neurologiske symptomer: ekstremt sjældent og typisk kortvarige

Udvalgte publikationer fra Rasmussen-RCT’en og relaterede arbejder:

• Rasmussen LH, Lawaetz M, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. British Journal of Surgery 2011
• Rasmussen L, Lawaetz M, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up. Journal of Vascular Surgery 2013
• Lawaetz M, et al. Comparison of endovenous radiofrequency ablation, laser ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of an RCT. International Angiology 2017
• Bozkurt AK, Lawaetz M, et al. European College of Phlebology guideline for truncal ablation. Phlebology 2019

Skumbehandling som del af kombinationsbehandling

Min foretrukne tilgang er at bruge skumbehandling som ét af flere værktøjer i en skræddersyet kombinationsbehandling — ikke som en isoleret metode for de fleste patienter med større åreknuder. I praksis:

• EVLA på den syge stamvene + miniflebektomi af tydelige tributære åreknuder + skumbehandling af mindre kar kan ofte gennemføres i samme seance
• Skumbehandling i kombination med miniflebektomi (hæklenålsteknik) kan være relevant uden EVLA — særligt for patienter uden insufficiens af de helt store stamvener. De større buler fjernes med flebektomi, og de mindre, spredte åreknuder og kar injiceres med skum.
• For recidiv-åreknuder er skumbehandling ofte den mest velegnede metode på grund af ændret anatomi
• For patienter med små eller mellemstore åreknuder kan skumbehandling alene være tilstrækkeligt

Kombinationen tilpasses den enkelte patient ud fra duplex-fundene, og hvad du selv ønsker — kosmetisk fokus, symptomatisk fokus, mængden af synlige kar, og dine forventninger til restitutionstid.

Risici og kontraindikationer

Sjældne men dokumenterede komplikationer:

• Dyb venøs trombose: <0,5%
• Infektion: <1%
• Forbigående hyperpigmentering (svinder inden 6-12 måneder)
• Allergisk reaktion på skleroserende stof: meget sjældent
• Forbigående neurologiske symptomer (synsforstyrrelser, hovedpine): ekstremt sjældent

Kontraindikationer:

• Kendt allergi over for Aethoxysclerol eller andre skleroserende stoffer
• Aktiv DVT i samme ekstremitet
• Graviditet
• Akut overfladisk venebetændelse i den vene der skal behandles
• Svært nedsat almentilstand

Tidligere migræne med aura kan kræve særlig vurdering, men er ikke automatisk en kontraindikation.

Pris

Se opdateret prisliste på /priser/. Forundersøgelse for åreknuder inkluderer duplex-ultralyd. Som privatpatient får du forundersøgelsesprisen fratrukket behandlingsprisen, hvis du booker behandling inden for 6 uger. Opfølgende kosmetisk behandling er ikke inkluderet i første behandlingspris, men kan tilbydes ved behov inden for 6 måneder. Forsikring og DUF accepteres — læs mere under for patienter.

Forsikring og henvisning

Du kan få skumbehandling hos os via tre patientveje:

1. Som privat selvbetaler. Du booker direkte og betaler selv. Sundhedsforsikringen “Danmark” gruppe 2 dækker en del af udgiften.
2. Via privat sundhedsforsikring. Vi samarbejder med flere sundhedsforsikringer og afregner direkte.
3. Via DUF. Venespecialisten har DUF-aftale. Forløbet kræver henvisning fra egen læge og godkendelse efter de gældende kriterier.

Læs også

• Behandling af åreknuder
• Duplex-ultralyd før åreknudebehandling
• Hvorfor kommer åreknuder igen?
• Laserbehandling af større stamvener
• Miniflebektomi ved synlige bulende åreknuder