Overfladisk blodprop i åreknuder

Kort svar: Åreknuder kan være årsag til overfladiske blodpropper. Det viser sig typisk som en hård, øm, varm og rød streng langs en overfladisk vene. Det er ikke det samme som en blodprop i de dybe vener og er ofte mindre alvorligt — men det bør vurderes, fordi nogle tilfælde kræver ultralyd, opfølgning eller blodfortyndende behandling.

Tilstanden kaldes også overfladisk venetrombose, tromboflebitis eller overfladisk årebetændelse. Ordene bruges lidt forskelligt, men patientoplevelsen er ofte den samme: en pludseligt smertefuld og hård åreknude.

Hvorfor kan åreknuder give overfladisk blodprop?

Ved åreknuder er venerne udvidede, og blodets flow kan være langsommere eller mere turbulent. Samtidig kan venens væg være påvirket af kronisk venøs sygdom. Det kan øge risikoen for, at der dannes en lokal blodprop i en overfladisk vene.

Det er en af grundene til, at symptomgivende åreknuder ikke altid kun er kosmetik.

Hvordan føles det?

Typiske tegn er:

• en hård, øm streng under huden
• rødme og varme over venen
• smerte ved berøring eller gang
• lokal hævelse omkring åreknuden
• symptomer, der følger en synlig overfladisk vene

Der kan være betydelig lokal smerte, og undersøgelse hos specialist anbefales.

Er det farligt?

Som udgangspunkt er en overfladisk blodprop ikke det samme som en dyb venetrombose. Den sidder i de overfladiske vener og er ofte et lokalt problem.

Men “overfladisk” betyder ikke, at man altid kan ignorere det. I nogle tilfælde kan proppen sidde tæt på forbindelsen til de dybe vener, brede sig, eller være forbundet med samtidig dyb blodprop. Risikoen afhænger blandt andet af placering, udbredelse, symptomer, tidligere blodpropper og patientens øvrige risikofaktorer.

Klinisk relevante tegn

Særligt relevante kliniske tegn er:

• det ømme område er tæt på lysken eller knæhasen
• rødmen eller ømheden breder sig
• hele benet hæver
• der er stærke smerter
• tidligere blodprop
• graviditet eller nylig operation
• kendt kræftsygdom eller anden øget tromboserisiko
• åndenød, brystsmerter eller almen påvirkning

Pludselig hævelse af hele benet, åndenød eller brystsmerter kan pege på anden sygdom end lokal overfladisk blodprop.

Hvornår bruges blodfortyndende behandling?

Mange små, lokale tilfælde behandles symptomatisk med smertelindring, bevægelse og eventuelt kompression, hvis det lindrer. Men ved mere udbredt overfladisk venetrombose eller ved placering tæt på de dybe vener kan blodfortyndende behandling være relevant for at mindske risikoen for, at proppen udvikler sig.

Det er en lægelig vurdering. Man bør ikke selv afgøre behovet ud fra smerten alene.

Hvorfor bør de resterende åreknuder vurderes bagefter?

Når den akutte fase er faldet til ro, anbefales ofte vurdering af de bagvedliggende åreknuder. Hvis der fortsat er venøs refluks og symptomgivende åreknuder, kan aktiv behandling mindske de gener, som åreknuderne giver, og kan være relevant for at reducere risikoen for nye lokale episoder.

NICE anbefaler vurdering i vaskulær service ved overfladisk venetrombose med mistanke om venøs inkompetence. Det passer med den kliniske tankegang: man skal ikke kun behandle den akutte ømhed, men også forstå årsagen.

Hvilken undersøgelse bruges?

Duplex-ultralyd kan vise, hvor blodproppen sidder, om den er tæt på de dybe vener, og om der er refluks i de overfladiske vener. Den kan også hjælpe med at planlægge senere behandling, hvis det er relevant.

Hvilken åreknudebehandling passer bagefter?

Det kan man ikke sige på forhånd. Behandlingen afhænger af ultralydsanatomien og af, hvilke vener der er involveret.

Nogle patienter har en utæt stamvene, hvor laserbehandling (EVLA) kan være relevant. Andre har sidegrene, recidivmønstre eller snoede vener, hvor skumbehandling eller miniflebektomi kan være del af løsningen. Ofte bruges en kombination.

Kort sagt

En overfladisk blodprop i en åreknude er ofte mindre alvorlig end en dyb blodprop, men den kan gøre ondt og bør vurderes i de rigtige situationer. Ved udbredte symptomer, placering tæt på de dybe vener eller øget tromboserisiko kan ultralyd og eventuelt blodfortyndende behandling være relevant. Efterfølgende bør de resterende åreknuder vurderes, hvis der er mistanke om venøs refluks.