Venesår — når åreknuder bliver til sår der ikke vil hele.

Hvad er et venesår?

Et venesår (latin: ulcus cruris venosum) er et sår på læggen eller ved anklen, som opstår på grund af længerevarende utæt vene-system. Refluksen giver permanent forhøjet tryk i de overfladiske vener, hvilket langsomt ødelægger hudens ernæring, giver eksem, pigmentering, lipodermatosclerose og til sidst sårdannelse.

Venesår er sjældent i den generelle voksne befolkning. Internationale opgørelser finder en aktuel forekomst omkring 0,3%, mens risikoen er tydeligt højere hos ældre og hos patienter med kronisk venøs insufficiens eller åreknuder med hudforandringer. Risikoen stiger også ved overvægt og tidligere blodpropper.

Hvordan ser det ud?

• Typisk på indersiden af læggen, ca. 10-15 cm over anklen ("gaiter zone").
• Overfladisk, uregelmæssig kant, varierende størrelse fra få cm til hele læggen.
• Omkringliggende hud er ofte brun (hemosiderin-pigmentering), hård (lipodermatosclerose) og eventuelt med eksem.
• Relativt lidt smerte i forhold til sårets størrelse — i modsætning til arterielle eller neuropatiske sår.
• Sekret (væskende sår) er almindeligt, især i tidlige faser.

Hvorfor heler det ikke af sig selv?

Fordi det underliggende problem — refluksen — forbliver. Uden behandling er ventetiden for spontan heling ofte måneder til år, og recidiv-raten efter heling er over 50% inden for 3 år. Derfor er det standard at behandle refluksen aktivt, så såret får en varig løsning.

Behandling — trin for trin

1. Kortlægning: Duplex-ultralyd identificerer refluksen — typisk i v. saphena magna eller i perforanter nær såret. Dybe vener vurderes for tidligere DVT.
2. Kompression: Multilag kompressionsbandage (fx 4-lags) startes straks. Det reducerer trykket og bedrer heling.
3. Behandling af refluks: EVLA eller RFA af syg stamvene, eventuelt skumbehandling af perforanter. Kan ofte udføres med såret stadig åbent — tidlig indgriben bedrer helingen (EVRA-studiet, NEJM 2018).
4. Sårpleje: Fugtig sårheling (hydrokolloid-forbinding eller tilsvarende), kompression, bevægelse. Antibiotika kun ved klinisk infektion.
5. Opfølgning: Kontrol med 2-4 ugers intervaller indtil heling. Derefter langvarig brug af kompressionsstrømpe for at forebygge recidiv.

Evidens: behandl refluksen tidligt

EVRA-studiet (Early Venous Reflux Ablation) publiceret i New England Journal of Medicine 2018 viste markant hurtigere heling og længere symptomfri tid, når refluksen blev behandlet endovenøst inden for 2 uger efter henvisning — frem for først efter heling (klassisk "compression only"-tilgang). Dette har ændret internationale retningslinjer.

Henvisning via DUF

Venesår kan opfylde de kliniske kriterier for offentlig henvisning. Venespecialisten har DUF-aftale, og henvisning sker via egen læge.