Kort svar: Duplex-ultralyd er grundlaget for en seriøs vurdering af åreknuder. Undersøgelsen viser både venernes anatomi og blodets retning, så man kan se, om blodet løber tilbage i en vene, og hvor problemet starter.
Hovedpointer
- Synlige åreknuder viser ikke sikkert, hvilken vene der er årsagen.
- Duplex kombinerer almindelig ultralyd med flowmåling.
- Undersøgelsen vurderer både overfladiske og dybe vener, når det er relevant.
- Resultatet skal tolkes sammen med symptomer og klinisk undersøgelse.
- Ved recidiv er ultralyd særlig vigtig, fordi tidligere behandling kan ændre anatomien.
Det synlige er ikke altid årsagen
Synlige åreknuder kan være sidegrene fra en utæt stamvene eller del af et mere komplekst mønster. To ben med samme synlige åreknuder kan derfor have helt forskellige ultralydsfund. Man bør ikke vælge behandling alene ved at se på benet.
Refluks betyder, at blodet løber den forkerte vej i en vene — tilbage ned i benet i stedet for effektivt op mod hjertet. Duplex-ultralyd gør det muligt at se denne flowretning.
Hvordan foregår vurderingen?
Ved vurdering af refluks undersøges venerne typisk i stående eller afhængig position, fordi refluks ofte først bliver tydelig under belastning. Flow kan provokeres med kompression/dekompression eller andre manøvrer afhængigt af venesegmentet.
Det gør undersøgelsen mere end en almindelig scanning. Den kortlægger, hvor refluksen starter, hvor langt den strækker sig, og hvordan den hænger sammen med de synlige åreknuder.
Hvad bør en god ultralydsrapport beskrive?
- om vena saphena magna, vena saphena parva eller accessoriske vener er utætte
- om sidegrene eller perforanter bidrager til mønstret
- om de dybe vener er åbne, og om der er forhold, som påvirker vurderingen
- venediameter, relevante segmenter og relation til symptomer
- tegn på tidligere behandling, rekanalisering eller recidiv
Behandling vælges efter anatomi
EVLA, radiofrekvens, skumbehandling og miniflebektomi har forskellige styrker. Ofte bruges en kombination. Det afgørende er ikke at vælge metode først, men at forstå anatomien først. Se også forskning i moderne åreknudebehandling.
Ved recidiv-åreknuder er dette endnu vigtigere, fordi tidligere behandling kan have ændret forløbet af venerne.
Begrænsninger
Duplex-ultralyd er operatørafhængig. Fundene skal tolkes sammen med symptomer, klinisk undersøgelse og patientens situation. Ikke alle ultralydsfund kræver behandling, og ikke alle bensymptomer skyldes åreknuder.
Relateret faglig læsning
FAQ
Kan åreknuder vurderes uden ultralyd?
Man kan se de overfladiske forandringer, men man kan ikke sikkert fastlægge refluksens årsag eller bedste strategi uden duplex-ultralyd.
Hvad betyder venøs refluks?
Venøs refluks betyder, at blodet løber den forkerte vej i en vene, typisk fordi veneklapperne ikke lukker tilstrækkeligt.
Skal man stå op under undersøgelsen?
Refluks vurderes ofte bedst stående eller med benet afhængigt nedad, fordi flowfejlen kan blive tydeligere under belastning.
Er ultralyd også vigtigt efter tidligere behandling?
Ja. Ved tilbagevendende åreknuder er anatomien ofte mere kompleks, og ny ultralyd er nødvendig for at finde den aktuelle årsag.
Faglig henvendelse
For faglige henvendelser om undervisning, forskning, konsulentarbejde eller klinisk sparring kan Martin Lawaetz kontaktes her.
Udvalgte kilder
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267.
- National Institute for Health and Care Excellence. Varicose veins: diagnosis and management. NICE guideline CG168.
- Nayahangan LJ, Vila R, Lawaetz J, et al. ESVS Certification of Theoretical and Practical Competences in Basic Vascular Ultrasound. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020.
- Bozkurt AK, Lawaetz M, Danielsson G, et al. European College of Phlebology guideline for truncal ablation. Phlebology. 2020.
- Se også publikationslisten for en samlet oversigt over Martin Lawaetz’ publikationer.